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Por lo tanto, los resultados se enfocan en los pacientes que responden. Introducción A. Los médicos deben utilizar un Dietas faciles con energía monopolar o bipolar para la RTUP, dependiendo de su experiencia con estas técnicas Opinión de Experto Prostatectomía Simple La terapia térmica con vapor de agua podría ofrecerse a pacientes elegibles quienes desean preservar la función eréctil y eyaculatoria Recomendación Condicional; Nivel de Evidencia: Grado C Ablación Transuretral con Aguja TUNA, por sus siglas en inglés Pacientes Médicamente Complicados Evaluación y Pruebas Preoperatorias 1.

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Urology ; 79 BJU Int ; 96 : Cirugía láser de próstata revolix J Urol ; 53 : Eur Urol ; 67 : J Endourol ; 28 : Urology ; 75 : Eur Cirugía láser de próstata revolix ; 56 : J Endourol ; 29 : Urology ; 76 : A randomized controlled trial. Urol J ; 7 : Eur Urol ; 49 : La dependencia de la distancia es debida a que la radiación diverge considerablemente a la salida de la fibra.

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La prevalencia y severidad de los síntomas del tracto urinario interior STUI en el hombre mayor pueden ser progresivas y representa un diagnóstico importante en el cuidado de la salud y bienestar de la sociedad. Las preguntas clave fueron divididas en tres temas: 1.

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Retención urinaria aguda. Formación del Panel.

La AUA realizó un proceso exhaustivo de revisión de pares. El documento borrador de la guía se distribuyó a revisores de pares.

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El panel revisó y discutió todos los comentarios presentados y reanalizó el borrador cuantas veces fue necesario. La AUA otorgó los fondos necesarios para elPanel; los miembros del Panel no recibieron remuneración por su trabajo. Aquellos estudios adicionales publicados fuera de este rango de tiempo podían cirugía láser de próstata revolix incluidos para integrar la sección de antecedentes o para proveer contexto histórico.

El equipo de revisión, también analizó artículos identificados por el Panel para su inclusión. También, dos investigadores revisaron de forma independiente el texto completo de los artículos para identificar estudios cirugía láser de próstata revolix cumplieran con los criterios de inclusión.

Los conflictos entre los investigadores acerca del estatus de inclusión fueron resueltos mediante la discusión de un tercer investigador en caso necesario.

El equipo de revisión utilizó las herramientas de colaboración de Cochrane para evaluar el riesgo de sesgos RDS. Los dominios del RDS incluyen la generación de secuencias aleatorizadas, encubrimiento de la asignación, el cegamiento de los participantes y el personal, cegamiento de la evaluación de los resultados, cirugía láser de próstata revolix con resultados incompletos y el reporte selectivo.

Para el cegamiento de la evaluación de resultados y datos incompletos de resultados el equipo de revisión evaluó el RDS con seguimiento a corto, intermedio y largo plazo.

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El general, la evaluación del RDS para cada resultado de los dominios fue determinada utilizando un abordaje sugerido en la versión 5. Las discrepancias se resolvieron por consenso.

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Los revisores evaluaron la heterogeneidad clínica y metodológica para determinar cirugía láser de próstata revolix propiedad de la agrupación de datos. Estos fueron analizados con el Software RevMan 4 utilizando los efectos de aleatorizaciónde DerSimonian-Laird para calcular los Índices de Riesgo IR con el correspondiente 95 porciento de intervalo de confianza IC para resultados binarios y las diferencias principales ponderadas DPP con el correspondiente 95 porciento de IC para resultados continuos.

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La Heterogeneidad estadística fue evaluada con la Estadística I 2. Para el IPSS e IPSSQoL, los revisores determinaron la significancia estadística del efecto de la intervención versus los controles, pero definieron eficacia clínica de acuerdo a si el efecto principal o promedio entre la intervención y el control excedió los cirugía láser de próstata revolix para ser clínicamente significativo.

En general la calidad de la evidencia para los resultados primarios entre la comparación fue evaluada utilizando el GRADEpro 5 de acuerdo a ciertos dominios evaluados. Los cinco dominios incluyeron; 1.

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Limitaciones del estudio RDS2. Franqueza simple, relación directa entre la intervención y el resultado3.

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Consistencia semejanza de la dirección del efecto y el tamaño entre los estudios4. Precisión grado de certeza alrededor de una estimación evaluada en relación con la DMD y 5. Sesgos de Reporte.

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Determinación de la Fuerza de la Evidencia. La categorización de la fuerza de la evidencia es conceptualmente distinta a la calidad de estudios individuales. La fuerza dela evidencia se refiere al cuerpo de evidencia disponible para una pregunta en particular e incluye no solo la calidad de un estudio individual sin lo consideración del diseño del estudio, consistencia de los hallazgos mediante los estudios, adecuación de los tamaños de muestra, generabilidad de las muestras, escenarios y tratamientos cirugía láser de próstata revolix los propósitos de la guía.

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La AUA categoriza la fuerza del cuerpo de evidencia como Grado A ECAs bien realizados y altamente generalizables o excepcionalmente estudios observacionales fuertes con hallazgos consistentes. Por definición, la evidencia Grado A es una evidencia acerca de la cual el Panel tiene el mayor nivel de cirugía láser de próstata revolix, Grado B es la evidencia en la que el Panel tiene un moderado nivel de certeza, y Grado C es evidencia la cual el Panel tiene un bajo nivel de certeza.

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El sistema de nomenclatura de la AUA enlaza explícitamente el tipo de enunciado a la fuerza del cuerpo de evidencia, nivel de certeza, magnitud de la importancia de los riesgos y beneficios, así como el juicio del Panel acerca del balance entre los riesgos y beneficios Tabla 1. Las Recomendaciones Fuertes son cirugía láser de próstata revolix directivos en los que una acción debe si los beneficios sobrepasan a los riesgos o no debe si los riesgos son mayores que los beneficios ser realizada debido a que beneficios o daños netosson sustanciales.

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Las Recomendaciones Moderadas son enunciados directivos en los que una acción debe los beneficios sobrepasan a los riegos o no debe si los riesgos cirugía láser de próstata revolix a los beneficios ser realizada debido a que el beneficio o daño netosson moderados. Las Recomendaciones Condicionales son enunciados no directivos utilizados cuando la evidencia indica que no existe aparentemente un beneficio o daño netos o cuando el balance entre los beneficios y daños no es claro.

La fuerza del conjunto de evidencia Maitresse próstata Cirugía láser de próstata revolix como soporte de una Recomendación Fuerte o Moderada indica que el enunciado puede ser aplicado a la mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias y que es improbable que investigaciones futuras puedan cambiar la confianza.

La fuerza del conjunto de evidencia Grado B como soporte de una recomendación Fuerte o Moderada indica que el enunciado puede ser aplicado en la mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias pero que una mejor evidencia podría cambiar la confianza. La fuerza del conjunto de evidencia Grado C en soporte de una Cirugía láser de próstata revolix Fuerte o Moderada indica que el enunciado puede ser aplicado a la mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias pero que probablemente una mejor evidencia cambie la confianza.

La fuerza del conjunto de evidencia Grado C es utilizado solo en raras ocasiones como soporte de una Recomendación Fuerte. Las Recomendaciones Condicionadas también pueden contar con el cirugía láser de próstata revolix por cualquier fuerza de evidencia.

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Cuando la fuerza cirugía láser de próstata revolix conjunto de evidencia Grado B es utilizado, los beneficios y riesgos parecen estar balanceados, la mejor acción también depende de las circunstancias individuales del paciente, y una mejor evidenciapodría cambiar la confianza. Cuando la fuerza del conjunto de evidencia Grado C es empleada, significa que el balance es incierto entre los beneficios y riesgos por lo que estrategias alternativas podrían ser razonables, y que es probable que una mejor evidencia pueda cambiar la confianza.

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Cuando existen brechas entre la evidencia, el Panel provee una guía en forma de Principios Clínicos u Opiniones de Experto mediante un consenso logrado al utilizar la técnica Delphi modificada en caso de surgir diferencia de opiniones. El Principio Clínico es un enunciado acerca de un componente de la atención a la salud que cirugía láser de próstata revolix ampliamente aceptado entre los urólogos u otros médicos en el cual puede o no puede existir evidencia en la literatura médica.

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La Opinión de Experto se refiere a un enunciado, logrado por consenso del Panel, basado en el entrenamiento clínico, experiencia, conocimiento y juicio de los miembros para lo cual no existe evidencia.

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Aplica a la mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias, pero es probable que una mejor evidencia cambie el nivel de confianza utilizado en raras ocasiones en apoyo a una Recomendación Fuerte Recomendación Moderada. Aplica a cirugía láser de próstata revolix mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias, pero una mejor evidencia podría cambiar el nivel de confianza.

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Opinión de Experto Un enunciado, logrado por consenso de el Panel, que esta basado en el entrenamiento clínico, experiencia, conocimiento y juicio de los miembros del Panel para el cual no existe evidencia.

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Los médicos deben realizar una historia clínica completa y utilizar el Índice de Síntomas de la AUA AUA-SI, por sus siglas en inglés así como examen urinario en la evaluación inicial de pacientes que cirugía láser de próstata revolix presentan con SOUB atribuidos posiblemente a HPB; es posible que pacientes seleccionados requieran la medición de orina residual post-micción ORPuroflujometría o estudios de presión de cirugía láser de próstata revolix Principio Clínico 2.

Principio Clínico 7. Los médicos deben utilizar un abordaje con energía monopolar o bipolar para la RTUP, dependiendo de su experiencia con estas técnicas Opinión de Experto.

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En pacientes con próstatas grandes, los médicos cirugía láser de próstata revolix considerar una prostatectomía abierta, laparoscópica o asistida con robot, dependiendo de su experiencia con estas técnicas. Recomendación condicional; Nivel de Evidencia: Grado C La terapia térmica con vapor de agua podría ofrecerse a pacientes elegibles quienes desean preservar la función eréctil y eyaculatoria Recomendación Condicional; Nivel de Evidencia: Grado C. Opinión de Experto.

Esta claro que las hormonas esteroides androgénicas, la testosterona y la dehidrotestosterona DHT tienen un papel al menos permisivo, ya que la ausencia de estas hormonas antes de la pubertad previene el desarrollo de HPB. La HPB o hiperplasia histológica por si misma, no requiere tratamiento cirugía láser de próstata revolix no es el objetivo del tratamiento. Por lo tanto, la OPB es un subconjunto de la obstrucción de la salida vesical.

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De forma paralela a este proceso funcional y anatómico, los STUI aumentan cirugía láser de próstata revolix frecuencia e intensidad con la edad y se dividen en aquellosrelacionados con el almacenamiento de la orina y los asociados con la micción o vaciamiento. El crecimiento glandular ha sido propuesto como el contribuidor para el conjunto de STUI masculinos por medio de al menos dos rutas: 1.

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Este complejo de síntomas de almacenamiento es frecuentemente referido como vejiga hiperactiva VH. Es importante reconocer que lo STUI no son específicos, pueden presentarse en hombres y mujeres con frecuencia similar, y pueden ser causados por muchas condiciones, incluyendo CPB y OPB.

  • La prevalencia y severidad de los síntomas del tracto urinario interior STUI en el hombre mayor pueden ser progresivas y representa un diagnóstico importante en el cuidado de la salud y bienestar de la sociedad.
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La prevalencia y severidad de los STUI aumentan en conjunto con la edad y es importante diagnosticar a los pacientes para el bienestar de la sociedad.

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Por el contrario, existen escenarios clínicos en los que ya cirugía láser de próstata revolix que el manejo conservador, incluyendo cambios en el estilo de vida ej. En instancias donde el tamaño de la próstata impide la posibilidad de lograr este objetivo de forma segura empleando la RTUP ej.

Para esta guía, el Paciente Índice es un hombre de 45 años de edad o mayor que consulta a un médico calificado por sus STUI.

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Estos tratamientos tienen un alto índice de DEy. Esta guía también revisa muchos aspectos de la evaluación de los STUI, incluyendo las pruebas diagnósticas disponibles para identificar la fisiopatología subyacente y obtener su mayor utilidad para identificar a los candidatos apropiados para tratamientos invasivos.

Ciertas modalidades de tratamiento que son recomendadas en la cirugía láser de próstata revolix, es posible que no estén disponibles para algunos médicos, esto debido a la falta de acceso al equipo y tecnología necesarios o por la falta de experiencia en el uso de este tipo de técnicas.

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En todas las instancias, los pacientes deben recibir información acerca del perfil de riesgos y beneficios delas opciones de tratamiento adecuado a sus circunstancias para permitirles así, tomar una decisión informada acerca de sus planes de manejo. Los médicos deben cirugía láser de próstata revolix una historia clínica completa y utilizar el Índice de Síntomas de la AUA AUA-SI, por sus siglas en inglés así como cirugía láser de próstata revolix urinario en la evaluación inicial de pacientes que se presentan con STUI atribuidos posiblemente a HPB; es posible que pacientes seleccionados, requieran la medición de orina residual post-micción ORPuroflujometría o estudios de presión de flujo Principio Clínico.

Se debe realizar una historia clínica completa para evaluar la sintomatología del paciente, la historia de procedimientos previos podría explicar la presencia de síntomas, historia sexual, uso de medicamentos, y estado de salud en general.

El cuestionario validado de auto-aplicación, el AUA-SI, puede dar información a los médicos acerca de la importancia de los síntomas que el paciente esta experimentando. No existe un valoraceptado universalmente en cuanto cirugía láser de próstata revolix volumen urinario residual clínicamente significativo, y probablemente seguir una tendencia a través del tiempo, es la mejor manera de utilizar esta herramienta.

La uroflujometría es un procedimiento de consultorio, simple y sin riesgos que puede ser un importante anexo en la evaluación de los STUI.

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Si la terapia intervencionista se planea sin evidencia clara de la presencia de obstrucción, el paciente debe ser informado acerca de las altas probabilidades de falla del procedimiento. Después de la evaluación inicial, los médicos y pacientes deben tomar una decisión compartida para determinar la necesidad y el tipo de terapia.

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Por ejemplo, la protrusión intravesical ej. Los pacientes con síntomas derivados de ORP alta ej.

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El volumen cirugía láser de próstata revolix mínimo aceptado de forma general para una interpretación adecuada en la uroflujometría es de cc, los pacientes deben recibir la instrucción de no miccionar con Valsalva.

En pacientes con retención urinaria dependiente de sonda quienes podrían tener un detursor hipoactivo, se aconseja realizar un estudio de presión de flujo; sin embargo, los médicos deberían estar alerta de que existen pacientes ej.

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Una gran cantidad de ORP podría indicar una pobre contractibilidad del detrusor, pero la correlación con la obstrucción es débil. Los síntomas de hiperactividad del detrusor e incontinencia puede ser una secuela cirugía láser de próstata revolix la obstrucción o secundaria a etiologías no-obstructivas. La cirugía en estos individuos podría no lograr una mejora significativa, 27 los pacientes sometidos a cirugía innecesaria, tienen un mayor riesgo de incontinencia y exacerbación de los síntomas de vaciamiento.

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Principio Clínico. Este tipo de pacientes tienen unmayor riesgo de deterioro renal si se tratan inadecuadamente con tratamiento médico.

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En los hombres cirugía láser de próstata revolix retención urinaria refractaria y secundaria presuntamente a HPB, la cirugía debe ser el pilar de la terapia. Las IVU recurrentes que no son secundarias a otras causas ej.

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Antes de la cirugía de un divertículo vesical, los médicos deben realizar una evaluación de una posible obstrucción de la salida vesical y tratarla como se encuentre clínicamente indicado.

La RTUP ayuda a cirugía láser de próstata revolix los síntomas urinarios asociados a HPB, incluyendo la urgencia y frecuencia urinaria, dificultad para iniciar la micción, micción prolongada, nicturia, intermitencia, sensación de vaciamiento vesical incompleto, e IVUs.

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A diferencia de la RTUP monopolar, la energía no viaja a través del cuerpo para alcanzar un parche en la piel, en los sistemas de RTUP Bipolar, la energía es confinada entre un polo activo asa de corte y un polo pasivo situado en la punta del resectoscopio. Esto disminuye si es que no lo elimina el riesgo de hiponatremia dilucional aguda durante una resección prolongada, lo que ocasiona cirugía láser de próstata revolix denominado Síndrome RTU.

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